视神经脊髓炎的鉴别诊断(三)

视神经脊髓炎（NMO）的鉴别诊断需结合临床表现、影像学特征及实验室检查 ，重点需与多发性硬化（MS） 、脊髓炎
、视神经炎及其他中枢神经系统脱髓鞘疾病等区分。以下是具体鉴别要点：多发性硬化（MS）核心区别：MS与NMO均为中枢神经系统脱髓鞘疾病
，但发病机制、病变分布及预后差异显著 。

视神经脊髓炎与多发性硬化有很多重要的鉴别点，具体如下：视神经脊髓炎亚洲人多发 ，比如日本多发
。多发性硬化往往西方人比较多发；视神经脊髓炎患者，水通道蛋白-4抗体大多是阳性。

临床符合视神经炎或长节段横贯性脊髓炎
，两次及以上MRI显示脊髓病变超过3个脊椎节段，且AQP4-Ab阳性 。临床符合视神经炎或长节段横贯性脊髓炎 ，单次MRI显示脊髓病变超过3个脊椎节段
，且脑脊液中AQP4-Ab-IgG阳性。

临床表现患者需存在视神经炎（如视力下降 、眼球疼痛）和（或）脊髓炎（如肢体无力、感觉障碍
、排尿/排便功能障碍）的症状及体征
。这些症状可为单次发作或反复发作，且需排除其他神经系统疾病导致的类似表现。影像学证据头颅磁共振成像（MRI）检查需发现至少一个视神经或脊髓病灶 。

...判断是否复发的指导(多发性硬化和视神经脊髓炎)

当出现功能性障碍时 ，如运动功能、感觉功能或认知功能受损
，基本可判断为复发
。进行皮肤感觉测试：使用牙签刺探感觉不适部位及没有不适部位的皮肤，若感觉有渐进的不同 ，并出现痛觉减弱 、麻木等情况
，可能是复发的前兆。类似可判断复发的情况还包括不能低头
、剧烈的感觉障碍、皮肤烧灼感等 。

若感觉有渐进的不同，并出现痛觉减弱 、麻木等情况 ，可能是复发的前兆
。类似可判断复发的情况还包括不能低头
、剧烈的感觉障碍、皮肤烧灼感等。此时
，应放松 、多休息，有可能会自我缓解 ，但不能放松警惕 。若持续加重48小时以上，建议立即就医
。

二者都源于脱髓鞘疾病
，多发性硬化是脱髓鞘病灶治疗延误迟发缺血性病灶瘢痕纤维化，视神经脊髓炎是脱髓鞘脊髓炎疾病为发脑干周围视神经损伤引发视力障碍而得名。都要按脱髓鞘疾病分期定性治疗 。

视神经损害：视神经脊髓炎的视神经损害较为严重 ，双侧同时受损或反复受损的情况较多
，视力受损比较严重；多发性硬化视神经损害多为单侧，发作后多数患者视力视野基本恢复 ，眼底检查多数可恢复或病变较轻
。脊髓病灶：视神经脊髓炎的脊髓病灶多为长节段；多发性硬化的脊髓病灶为短节段。

NMO相关视神经炎：常为双侧受累或反复发作
，视力损害严重，易遗留失明 。

症状不同：视神经脊髓炎：发病后患者视力会受到严重影响 ，出现视物逐渐模糊的症状
，严重时可导致失明。同时，肢体也会变得麻木无力 ，甚至可能引发瘫痪和呼吸障碍等严重后果
。多发性硬化：其症状主要表现为感觉障碍
，患者会有面部针刺麻木感，肢体无力 ，还可能出现大小便失禁等情况。

脱髓鞘脊髓炎复发前兆

当出现功能性障碍时，如运动功能
、感觉功能或认知功能受损
，基本可判断为复发 。进行皮肤感觉测试：使用牙签刺探感觉不适部位及没有不适部位的皮肤，若感觉有渐进的不同 ，并出现痛觉减弱、麻木等情况
，可能是复发的前兆
。类似可判断复发的情况还包括不能低头 、剧烈的感觉障碍
、皮肤烧灼感等。

若感觉有渐进的不同，并出现痛觉减弱、麻木等情况 ，可能是复发的前兆 。类似可判断复发的情况还包括不能低头 、剧烈的感觉障碍、皮肤烧灼感等
。此时
，应放松
、多休息，有可能会自我缓解 ，但不能放松警惕。若持续加重48小时以上
，建议立即就医 。

脱髓鞘性脊髓炎可以在复发前有感冒、发热 、感染
、出疹、疫苗接种 、受凉
、分娩或手术史，临床进展相对缓慢 ，可以在发病的1-3周达到高峰
，出现不完全性脊髓横贯损害的表现，出现一侧或双侧下肢无力或瘫痪 ，伴有麻木感，感觉障碍水平不明显或出现两个平面
，并出现不同程度的尿、便障碍
。

脊髓炎的复发几率高吗?

〖壹〗 、髓炎的复发率是非常低的。一般发生脊髓炎后，通过积极的治疗 ，大部分患者将来的转归较好
，是不容易复发的 。如果脊髓炎发生脊髓休克的时候，伴有严重的并发症 ，将来的转归不良
，例如肺内感染
、褥疮、双下肢血栓形成等
。如果是视神经性脊髓炎，是很容易反复发作。

〖贰〗 、视神经脊髓炎是一种可能会反复发作的自身免疫性疾病 ，复发率较高
，常常导致全盲或者截瘫，神经功能缺损程度较重 ，患者往往有较严重的残疾
，导致生活质量差，并发症多 ，影响最终寿命 。如果患者是单相病程，其5年生存率有90%。复发型的视神经脊髓炎愈后较差
，5年生存率只有68%
。

〖叁〗
、脊髓炎能否彻底治愈需分情况讨论，多数患者可实现临床治愈 ，但部分患者可能遗留后遗症或复发。具体分析如下： 临床治愈的可能性脊髓炎若治疗及时且规范
，多数患者症状可缓解甚至完全恢复 。

脊髓炎二次复发的症状

〖壹〗、脊髓炎二次复发的症状主要包括以下几个方面：运动功能障碍肢体无力：与首次发作类似，患者可能出现双下肢或四肢无力 ，严重程度因病情而异
。儿童可能表现为行走困难 、易跌倒；成年人可能出现上下楼梯费力、持物不稳等情况。

〖贰〗
、脊髓炎二次复发的症状主要包括以下几点： 运动障碍 四肢瘫或双下肢瘫痪：患者可能出现四肢或双下肢的运动能力受限
，无法正常行走或活动 。 肌张力变化：疾病早期，肌张力可能低下 ，腱反射消失
，病理征阴性
。随着病情发展，进入脊髓休克期 ，肌张力逐渐恢复
，腱反射出现，病理征转为阳性。

〖叁〗、一般是在比较稳定的情况下 ，再次出现视物模糊或者复视的症状，高度提示可能是神经炎复发了 。出现肢体的无力症状
，或者感觉的异常和感觉刺激的症状等等，也都是高度提示视神经脊髓炎的复发状况
。视神经脊髓炎复发通常在过度劳累 、疲劳
、免疫力下降 ，以及免疫功能紊乱、情绪波动的时候容易发生。

〖肆〗 、播散性脑脊髓炎复发的症状主要包括以下几点：神经系统症状：剧烈的头疼：疼痛可能持续且难以缓解 。抽搐：可能出现全身性或局部性的抽搐
。意识障碍：如嗜睡
、昏迷等。偏瘫：身体一侧的运动功能受损 。认知与感官障碍：智能明显减退：记忆力、思维能力等下降。失语：无法说话或理解语言
。失明：视力丧失或模糊。

〖伍〗 、肢体无力：患者可能出现肢体的力量下降
，感觉使不上劲 。感觉异常：包括麻木
、刺痛或其他异常感觉，提示脊髓或神经根可能受到炎症影响
。副交感神经症状：大小便失禁：如果患者在病情稳定后出现大小便控制障碍 ，可能是副交感神经受损的表现
，也是视神经脊髓炎复发的可能前兆。

视神经脊髓炎复发前兆

〖壹〗、视神经脊髓炎复发前兆可分为神经症状相关前兆和自主神经功能紊乱相关前兆，具体如下：神经症状相关前兆：肢体无力：表现为单侧或双侧肢体无力 ，与脊髓传导束受累导致神经冲动传导障碍有关 。成年患者可能因日常活动受限而更易察觉
，儿童则可能表现为行走不稳
。若既往有肢体无力复发史，再次出现需警惕。

〖贰〗 、视神经脊髓炎复发的前兆主要包括以下几点：视力问题：视物模糊：在病情相对稳定的情况下 ，突然出现视力下降或视物模糊
，可能是视神经炎复发的征兆 。复视：即视物呈双，也是视神经受损的表现 ，高度提示视神经脊髓炎可能复发
。肢体无力与感觉异常：肢体无力：患者可能出现肢体的力量下降，感觉使不上劲。

〖叁〗
、一般是在比较稳定的情况下
，再次出现视物模糊或者复视的症状，高度提示可能是神经炎复发了 。出现肢体的无力症状 ，或者感觉的异常和感觉刺激的症状等等
，也都是高度提示视神经脊髓炎的复发状况
。视神经脊髓炎复发通常在过度劳累、疲劳 、免疫力下降，以及免疫功能紊乱、情绪波动的时候容易发生。

〖肆〗
、若感觉有渐进的不同 ，并出现痛觉减弱、麻木等情况
，可能是复发的前兆 。类似可判断复发的情况还包括不能低头 、剧烈的感觉障碍
、皮肤烧灼感等。此时，应放松、多休息 ，有可能会自我缓解
，但不能放松警惕
。若持续加重48小时以上，建议立即就医。

〖伍〗 、使用牙签刺探感觉不适部位及没有不适部位的皮肤 ，若感觉有渐进的不同
，并出现痛觉减弱
、麻木等情况，可能是复发的前兆 。类似可判断复发的情况还包括不能低头、剧烈的感觉障碍 、皮肤烧灼感等
。此时应放松
、多休息 ，若症状持续加重48小时以上，建议立即就医。